Formulario de admisión del cliente

Para programar una cita en nuestra próxima clínica, complete el formulario de admisión y el personal de Washington New Americans se pondrá en contacto con usted para confirmar su inscripción. Por favor, complete este formulario lo más completo posible. Si no se aplica a su caso, escriba "N/A".

Si se confirma su cita, WNA imprimirá este formulario y lo tendrá disponible en nuestro taller para su cita.

Formulario de admisión de clientes (varias páginas)
  • Información General
  • Direcciones
  • Portafolio
  • Centro Educativo
  • Niños
  • Matrimonios
    • Itinerarios
    Nombre
    Nombre
    Nombre
    Apellido
    Ver fecha en la “tarjeta verde”
    Masculino, Femenino u Otro
    $
    Incluyéndose a usted mismo y a quienes viven separados si aparecen en sus impuestos
    ¿Recibe usted beneficios públicos?
    ¿Cómo se enteró de este taller?
    ¿Quieres recibir información sobre oportunidades de voluntariado?